Coupon de participation
Campagne de sollicitation de dons 2006

Nom et prénom :

---

Adresse :

---

Ville, province et code postal :

---

Téléphone :

---

Courriel :

---

• Je fais un don de                  (minimum 30 $) à Plein sud
• Je désire participer au tirage de l'œuvre de Francine Larivée. Dix dollars seront retenus sur le montant total du don pour la participation au tirage.

Un reçu pour usage fiscal sera produit. Le montant du reçu sera égal au montant total du don moins dix dollars.

---

Veuillez imprimer la page et la faire parvenir, accompagnée de votre don, à l'adresse suivante :

Plein sud, centre d'exposition en art actuel à Longueuil
150, rue De Gentilly Est, local D-0626
Longueuil (Québec)
J4H 4A9